【肇慶首例】血透患者重建“生命線”——多學科協(xié)作開展高難度下肢人工血管動靜脈造瘺手術
在尿毒癥患者的治療過程中，一條穩(wěn)定的血液透析通路，就是他們的“生命線”。然而，當上肢血管資源耗盡、中心靜脈又嚴重堵塞，這條“生命線”該如何延續(xù)？
近日，我院血管外科團隊在多學科緊密協(xié)作下，為一位血管條件極差、合并嚴重心臟疾病的患者實施了肇慶地區(qū)首例下肢人工血管動靜脈造瘺術。
接受手術的是一位維持性血液透析2年余的63歲女性患者，因長期血透，她的上肢血管已無法再利用；由于中心靜脈病變，她右頸部的長期透析導管已經(jīng)形成血栓，左側的中心靜脈也出現(xiàn)閉塞，導致傳統(tǒng)的上半身血管入路被完全“封死”。更棘手的是，她的心跳極慢，麻醉和手術風險極高，必須依靠臨時心臟起搏器保護。
右側長期血透管內及周圍大量血栓
左側中心靜脈閉塞
可以說，患者幾乎失去了所有建立透析通路的常規(guī)途徑，生命岌岌可危。
面對困境，殷恒諱教授團隊聯(lián)合心血管內科、手術麻醉中心、腎內科、血液凈化中心、超聲科等進行了深入的MDT多學科會診，經(jīng)過反復研討，最終大膽而審慎地制定了一套開創(chuàng)性的手術方案：在下肢行“人工血管動靜脈造瘺術”。
該方案巧妙地避開了患者上肢及中心靜脈的病變區(qū)域，利用人工血管在下肢動靜脈為患者重建一條全新的透析通路。而這一方案在實施過程中也頗有難度：
難點一：肇慶地區(qū)尚無下肢人工血管動靜脈瘺先例，技術操作要求高，缺乏術后護理和并發(fā)癥管理經(jīng)驗。
難點二：患者心率慢，術前需放置臨時起搏器。但患者上肢靜脈無法使用，唯一的入路只能選擇大腿的股靜脈。這意味著手術團隊需要在患者一條腿上造瘺，在另一條腿上放置起搏器，對多學科團隊的整體配合和手術精準度提出了極致挑戰(zhàn)。
經(jīng)過周密的術前準備，手術如期進行。心血管內科團隊率先經(jīng)右股靜脈成功植入臨時起搏器，為手術上好“保險”，隨后由血管外科團隊主導，在手術麻醉中心的通力配合下，手術正式開始。
術前左側腹股溝標記擬置入人工血管位置
心血管內科經(jīng)右股靜脈放置臨時起搏器
殷恒諱教授帶領林任主治醫(yī)師、呂俊兵醫(yī)師精準解剖、細致操作，在患者左下肢的股動脈和大隱靜脈之間，成功搭建了一條高質量的人工血管隧道。手術過程順利，術后人工血管震顫良好，血管雜音響亮，提示血流量正常，手術取得圓滿成功！
術中解剖出股動脈、大隱靜脈擬置入人工血管位置
術后24小時內拔除臨時起搏器，患者術后傷口愈合良好，術后5天即出院，為后續(xù)的規(guī)律透析奠定了堅實的基礎。
本例手術的成功，不僅填補了肇慶地區(qū)在下肢人工血管動靜脈內瘺技術領域的空白，為周邊地區(qū)無法建立常規(guī)透析通路的患者提供了全新的、可行的治療方案，更彰顯我院多學科會診模式的優(yōu)勢，點燃了眾多陷入“通路絕境”的尿毒癥患者的希望。
作為國家區(qū)域醫(yī)療中心建設單位，我院將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的宗旨，以精湛的醫(yī)術與深厚的人文關懷精神守護每一位患者的健康。
殷恒諱
教授，主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，博士生導師
中山三院血管外科主任
專業(yè)擅長：
擅長利用開放手術以及血管腔內技術治療腹主動脈瘤、主動脈夾層、肢體及內臟動脈瘤、肢體動脈閉塞、頸動脈狹窄、頸動脈體瘤、腸系膜血管閉塞、下肢深靜脈血栓、下肢靜脈功能不全等疾病，尤其在破裂腹主動脈瘤、感染性腹主動脈瘤、復雜型主動脈夾層、急性動脈栓塞、急性血管損傷等周圍血管急重癥的救治方面具有豐富的經(jīng)驗。
學術任職：
廣東省基層醫(yī)藥學會血管外科專委會主委
廣東省臨床醫(yī)學會血管外科專委會副主委
廣東省醫(yī)學會血管外科分會副主委
廣東省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會副主委
廣東省醫(yī)學會外科分會血透通路學組副組長
廣州市醫(yī)學會血管外科分會副主委
廣州市血管外科質量控制中心副主任中國研究型醫(yī)院協(xié)會血管外科分會副秘書長
中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會委員
中國醫(yī)師協(xié)會腔內血管學分會委員
中國靜脈疾病學會委員
中國微循環(huán)學會血管外科分會委員
廣東省醫(yī)學會外科分會常委
廣東省健康管理學會血管外科分會副主委
廣東省醫(yī)學會血管外科分會委員
《中華實驗外科雜志》審稿人
學術成就：
先后于芬蘭Tampere University Hospital及德國萊比錫Park Hospital血管外科進修學習。專注外周血管疾病醫(yī)、教、研工作20余年。主持國家自然科學基金1項、廣東省級科研基金3項，參與國家863計劃子項目1項、國家自然科學基金2項。發(fā)表第一作者及通訊作者論文40余篇，其中JVascSurg、Eur J VascEndovascSurg、Ann VascSurg等血管外科權威期刊收錄12篇。獲得中華醫(yī)學三等獎、廣東省科技進步二等獎、教育部科技進步二等獎各一項。
出診時間：周二、周四上午
中山大學附屬第三醫(yī)院是廣東省基層醫(yī)藥學會血管外科專委會主委、廣東省醫(yī)學會血管外科分會副主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會血管外科分會副主委、中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會腔內血管學分會委員等血管外科各協(xié)會成員單位。
中山大學附屬第三醫(yī)院肇慶醫(yī)院血管外科由院本部血管外科垂直管理。科室現(xiàn)常規(guī)開展所有周圍血管疾病的診治和預防工作，善于靈活采用開放手術、腔內手術以及復合手術等方式進行個體化精準治療。代表性疾病包括頸動脈狹窄、頸動脈體瘤、B型主動脈夾層、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、肢體/內臟動脈瘤、急/慢性內臟及肢體動脈閉塞、急性腸系膜靜脈-門靜脈血栓形成、布加綜合征、髂靜脈壓迫、下肢靜脈曲張、急性深靜脈血栓形成、血液透析通路的構建和維護、血管外傷、下腔靜脈平滑肌瘤、各種先天性脈管畸形、累及大血管的腹膜后腫瘤等。
來源：血管外科（林任）
編輯：鐘綺樂
初審：金希根
復審：劉霄寒
審核：李科 王利穎